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Evaluación de la contribución del PNUD a la generación de capacidades de planificación y ejecución de la inversión pública a nivel nacional y local y su efecto en la cobertura y accesso universal a los servicios básicos de salud"
Commissioning Unit: El Salvador
Evaluation Plan: 2016-2020
Evaluation Type: Outcome
Completion Date: 07/2019
Unit Responsible for providing Management Response: El Salvador
Documents Related to overall Management Response:
 
1. Recommendation:

Contribuir a fortalecer la estructura de gestión del sistema MINSAL para apuntar a una gestión única e integral, fortalecida en todos sus sistemas y niveles de gobernanza. Para ello se deberá concentrar:

Priorizar la resolución de problemas concretos en la gestión del MINSAL: i) un sistema de información integrado (precios de referencia basado en un registro histórico y un expediente electrónico por ciudadano); ii) sistema único central de compras, concentrado al principio en un reducido y selectivo abanico de medicamentos de alta relevancia y difícil adquisición como experiencia piloto;  iii) un sistema de financiamiento que asigne de modo inteligente los subsidios entre los diversos actores en los diversos niveles de gobernanza y diversos niveles de atención de la salud

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Es una recomendación válida ya que para lograr el impacto de mayor cobertura y acceso a los servicios de salud es necesario una reconcentración del portafolio de salud del PNUD en el MINSAL. La evaluación destaca que actualmente el PNUD concentra su portafolio con instituciones que han logrado alcanzar sus respectivas coberturas; mientras que, un 72% de la población carece de seguros público o privado, y su atención es responsabilidad del MINSAL.

Además, la evaluación identifica tres problemas clave para aumentar la cobertura y acceso a los servicios de salud: i) la fragmentación de las compras de medicinas; ii) la existencia de subsidios cruzados en detrimento del MINSAL; y iii) la opacidad de la gestión del sistema de salud. De ahí que, se prioricen en esta recomendación impulsar un sistema de información integrado, un sistema central de compras y un sistema de financiamiento que mejore la eficiencia de los subsidios entre los diversos actores.

Consecuentemente el PNUD buscará un acercamiento estratégico con el MINSAL, y otros actores clave de la cooperación, para avanzar hacia un sistema de salud con una gestión integral con el MINSAL fortalecido en sus capacidades como ente rector.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Se establecerán alianzas con otros actores clave de la cooperación en temas salud para la búsqueda de recursos financieros y técnicos
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y oficial del programa inversión social 2020/07 Overdue-Initiated El 20 de septiembre se sostuvo reunión con el Dr. Mario Meléndez, nuevo Director de la DNM para conversar sobre posibles iniciativas de cooperación interinstitucional, acuerdo principal de la reunión es que se establecerá mesa interinstitucional a la que se invitará a PNUD a participar sobre el tema de compras integradas de medicamentos. Con el BID tenemos un MOU, dentro del cual se contempla la posibilidad de concretar iniciativas en el área de salud como una de las áreas que se puedan atender para 2020. History
Apoyar y participar en iniciativas para la búsqueda de integración en las compras del sistema de salud
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y oficial del programa inversión social 2020/07 Overdue-Initiated El 20 de septiembre se sostuvo reunión con el Dr. Mario Meléndez, nuevo Director de la DNM para conversar sobre posibles iniciativas de cooperación interinstitucional, acuerdo principal de la reunión es que se establecerá mesa interinstitucional a la que se invitará a PNUD a participar sobre el tema de compras integradas de medicamentos History
2. Recommendation:

Gradualmente, con base en los avances anteriores o bien en forma paralela cuando sea posible, se deberán abordar los restantes problemas que obstaculizan el logro de una gestión única e integral del sistema MINSAL bajo su exclusiva rectoría:

i) planificación y presupuestación por metas; ii) articulación de actores del sistema MINSAL por sistemas y niveles de gestión; iii) supervisión en cascada sobre los diferentes niveles de gobernanza; iv) sistema de monitoreo v) sistemas de evaluación de resultados e impactos.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Recomendación válida ya que uno de los principales problemas que enfrenta el Sistema Nacional de Salud es su fragmentación, dada la falta de una estructura de gestión integral con rectoría del MINSAL. La evaluación destaca que la normativa legal no ha contribuido a lograr efectivamente esta estructura de gestión única e integral. Sin embargo, es importante avanzar fortaleciendo las capacidades institucionales del MINSAL para ejercer en forma efectiva su función de rectoría.

Por ello, el PNUD apoyará a fortalecer la capacidad de gestión del MINSAL.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Se brindará asistencia técnica y financiera para establecer un sistema de metas para la gestión
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/08 Initiated El 16 de diciembre de 2019 se ha firmado un acuerdo con el Proyecto SIGOB para la implementación del Sistema de Metas en MINSAL y se ha programado para la segunda semana de enero 2020 la primera sesión de trabajo History
Se buscarán nuevas iniciativas específicas para el fortalecimiento del sistema de gestión central del MINSAL
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/08 Initiated Se espera que las acciones iniciadas con MINSAL den lugar a nuevas iniciativas para el fortalecimiento de la gestión a partir de 2020 History
3. Recommendation:

Contribuir desde la práctica de gestión publica a un replanteo de la legislación de salud que apunte a superar los obstáculos normativos para el gobierno de la salud por parte del MINSAL, en particular en su función de rectoría.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Parcialmente válido. La evaluación destaca que la normativa legal no ha contribuido a contar con un sistema integrado con rectoría única del MINSAL. Sin embargo, la Asamblea Legislativa aprobó, en mayo 2019, la ley del Sistema Integrado de Salud, y establece que el MINSAL es el rector de la política pública de Salud y del Sistema Nacional de Salud. Por lo tanto, se debe de trabajar para que con este nuevo marco legal se avance efectivamente a la rectoría del MINSAL de un sistema integrado, que es una prioridad del nuevo gobierno. Por ello, el PNUD buscará apoyo de otros actores de la cooperación para dar seguimiento a la implementación de este nuevo marco normativo.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Coordinar con OPS/OMS, y otros actores de la cooperación, el seguimiento a la implementación del nuevo marco legal aprobado en mayo 2019.
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/07 Overdue-Not Initiated Aún no se ha realizado la reunión de coordinación, se reprograma para el primer trimestre de 2020 History
4. Recommendation:

Complementar el mecanismo de monitoreo bajo la modalidad NIM, incorporando el monitoreo como parte de los planes de fortalecimiento de las instituciones implementadoras, previendo apoyos especializados que puedan generar esta capacidad durante del período de ejecución del proyecto.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

En los proyectos NIM la institución nacional asume la responsabilidad de gestión. Sin embargo, las debilidades institucionales podrían afectar la efectividad de algunas funciones como el monitoreo de los planes. Por ello, el PNUD apuntalará a incrementar institucionalmente la capacidad en cuanto a recursos humanos dedicados a monitoreo del desarrollo del proyecto.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Establecer en los planes de trabajo un punto focal de la contraparte con roles específicos en el monitoreo y la gestión de los resultados
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Oficial de Programa inversión social 2020/07 Overdue-Initiated En el Plan de Trabajo 2020, se establecerá el rol en la coordinadora de la Unidad de implementación del fondo global como punto focal History
5. Recommendation:

Sensibilizar a las instituciones seleccionadas respecto de las ventajas de planificar adecuados procedimientos contractuales que permitan alcanzar licitaciones internacionales que garanticen mejores precios, calidad verificada, oportunidad de entrega y cláusulas de reposición de stocks vencidos o a vencerse, así como jornadas de capacitación en la correcta interpretación y aplicación de la LACAP a estos efectos, con el apoyo de profesionales especializados en la materia. Se recomienda desarrollar alianzas estratégicas con el Ministerio de Hacienda y la Corte de Cuentas, a fin de cooperar de modo más efectivo con los objetivos de estas jornadas de sensibilización y capacitación.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación destaca que las instituciones de salud tienen el desafío de avanzar hacia una programación anual de compras conjuntas o centrales, que en un principio puede ser con un reducido segmento de medicamentos de alta relevancia, para poder lograr precios de escala, calidad verificada y oportunidad de entrega. Con base en la experiencia del PNUD mediante compras internacionales, que ha logrado mejores precios y calidad, se puede apoyar a las instituciones de salud en un piloto de planificar adecuadamente las compras para maximizar los potenciales beneficios con licitaciones internacionales.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Apoyar al fortalecimiento de la planificación en la compra de medicamentos del ISSS.
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/07 Overdue-Initiated Se ha realizado por primera vez un plan de compras estructurado con fecha claras y alcances para el 2020. Se impulsará de manera paralela en el 2020 con asistencia técnica para el establecimiento de la bodega central y un sistema de gestión de la cadena logística de abastecimiento History
Buscar alianzas con la cooperación internacional para impulsar un proyecto piloto con el MINSAL con el fin de avanzar en compras integradas de las instituciones del sector salud
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/07 Overdue-Initiated En el 2020 se le dará prioridad a apoyar la mesa interinstitucional del tema de abastecimiento de medicamentos, de acuerdo a lo conversado con DNM History
6. Recommendation:

Implementar módulo de seguimiento longitudinal de precios transados. Implementar dentro del portafolio de salud un módulo informático, de relativa sencillez, que permita realizar un seguimiento longitudinal de los precios transados antes y durante la intervención para cada medicamento y otros bienes y servicios.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación destaca que la falta de información sobre precios históricos de referencia limita avanzar hacia un sistema de planificación adecuado para la compra centrales o conjuntas de medicamentos con el fin de lograr los mejores precios de escala y calidad.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Implementar un módulo informático en la cartera de salud del PNUD que de seguimiento longitudinal de los precios transados para cada medicamento
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Oficiales de Programa inversión social y Jefe del área de adquisiciones. 2020/03 Overdue-Not Initiated Ninguna acción iniciada hasta el momento, se espera tener un acercamiento en 2020 History
7. Recommendation:

Mejorar indicadores de resultado de los proyectos. Se recomienda la formulación de los indicadores de resultado por proyecto, no en un sentido de cumplimiento de actividades que es lo que básicamente han constituido hasta el momento, sino en su aporte al logro de los resultados esperados en la Teoría de Cambio.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación señala casos en los que los indicadores están enfocados en las actividades y no en resultados de los proyectos.  No obstante, PNUD puede potenciar y escalar sus aportes en el área de salud.  Para ello, se debe aprovechar la coyuntura con el cambio de autoridades en el gobierno a fin de buscar cuales son las nuevas directrices y en la medida de lo posible reenfocarse en MINSAL,  lo cual conllevaría a un ajuste en la teoría de cambio. Consecuentemente buscar indicadores que permitan medir la contribución al impacto deseado de aumentar la cobertura y acceso de servicios de salud.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
En la revisión de final de año, discutir con las contrapartes, cambios sustantivos que pudieran llevar a redefinir la teoría de cambio, ajustes a marcos de resultados y tratar de incluir recursos financieros para el tema del monitoreo
[Added: 2019/10/04] [Last Updated: 2019/12/23]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/03 Overdue-Initiated Se han sostenido discusiones con ISBM y el ISSS, quienes han manifestado acuerdo en que para futuras acciones se debe reformular con esta nueva visión. History

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