Evaluación de la contribución del PNUD a la generación de capacidades de planificación y ejecución de la inversión pública a nivel nacional y local y su efecto en la cobertura y accesso universal a los servicios básicos de salud"

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Evaluation Plan:
2016-2020, El Salvador
Evaluation Type:
Outcome
Planned End Date:
07/2019
Completion Date:
07/2019
Status:
Completed
Management Response:
Yes
Evaluation Budget(US $):
30,000

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Title Evaluación de la contribución del PNUD a la generación de capacidades de planificación y ejecución de la inversión pública a nivel nacional y local y su efecto en la cobertura y accesso universal a los servicios básicos de salud"
Atlas Project Number: 00093487,00076049,00061024
Evaluation Plan: 2016-2020, El Salvador
Evaluation Type: Outcome
Status: Completed
Completion Date: 07/2019
Planned End Date: 07/2019
Management Response: Yes
UNDP Signature Solution:
  • 1. Governance
Corporate Outcome and Output (UNDP Strategic Plan 2018-2021)
  • 1. Output 1.2.1 Capacities at national and sub-national levels strengthened to promote inclusive local economic development and deliver basic services including HIV and related services
SDG Goal
  • Goal 1. End poverty in all its forms everywhere
  • Goal 3. Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages
SDG Target
  • 1.2 By 2030, reduce at least by half the proportion of men, women and children of all ages living in poverty in all its dimensions according to national definitions
  • 3.3 By 2030, end the epidemics of AIDS, tuberculosis, malaria and neglected tropical diseases and combat hepatitis, water-borne diseases and other communicable diseases
Evaluation Budget(US $): 30,000
Source of Funding: Presupuesto M&E, PNUD
Evaluation Expenditure(US $): 24,070
Joint Programme: No
Joint Evaluation: No
Evaluation Team members:
Name Title Email Nationality
José Pedro Alberti Alé Evaluation expert albertijosepedro@gmail.com
GEF Evaluation: No
Key Stakeholders: ISBM, MINSAL, FOPROLYD, ISSS
Countries: EL SALVADOR
Lessons
1.
  • La compra de medicamentos a mejores niveles de precio y calidad que los imperantes en el mercado nacional, en el caso de las compras internacionales, ha constituido un fuerte punto de interés por parte de las instituciones nacionales en los servicios que puede prestarles el PNUD, revistiendo a su vez un importante potencial de desarrollo en virtud de las graves deficiencias que se observan en el sistema de salud en su conjunto en esta materia. La lección aprendida que quiere resaltar esta evaluación es que la compra de medicamentos constituye un ámbito de acción que puede constituir un eje estratégico de acción más allá del alcance del CPD 2016-2020.

Tag: HIV and health

2.
  • Por su parte las acciones de fortalecimiento de la gestión en las instituciones nacionales seleccionadas también han constituido un fuerte punto de interés y satisfacción por parte de las mismas en los servicios del PNUD y ellas habitualmente se alcanzan de modo óptimo durante los períodos de ejecución de los proyectos. En este sentido y sin desmedro de nuevas acciones exitosas en materia amplia y diversa de fortalecimiento de la gestión como la recuperación de la mora patronal en el ISSS, el fortalecimiento de los mecanismos de detección precoz de la tuberculosis en el MINSAL-PNTB o la identificación y diagnóstico del universo completo de personas beneficiarias del FOPROLYD, se observa la necesidad ahora de complementar las acciones referidas a la compra de medicamentos con acciones de fortalecimiento complementarias en la materia, generando capacidades específicas en información de precios, planificación de procedimientos contractuales, verificación de calidad de medicamentos y negociación de tiempos de entrega y reposición de stocks vencidos o a vencerse.

Tag: HIV and health

3.

En el marco de las crecientes dificultades de la cooperación internacional que están señalando el punto de finalización de una modalidad que ha buscado incidir con discutible éxito en el desarrollo de los países de la región mediante la transferencia de innovaciones de política pública generadas en otros contextos y por ende bajo otras condiciones normativas y operativas, sin consideración de las condiciones en que se desenvuelve la gestión de políticas públicas en nuestros Estados, el enfoque del PNUD orientado a trabajar por dentro de la gestión pública y con base en los presupuestos ordinarios de nuestras naciones y complementados con oportunos apoyos, reviste las características de una mejor práctica de desarrollo con segura proyección en el futuro próximo. También en este sentido, el portafolio de salud del PNUD en El Salvador contiene un conjunto de aprendizajes particulares, que se ha buscado detallar en los estudios de casos: estrategias de alianzas a nivel micro que buscan superar las dificultades de articulación a nivel macro de nuestros Estados de la región, orientación del fortalecimiento institucional a los problemas más críticos de gestión en las instituciones nacionales o implementación de mecanismos de identificación y diagnóstico de las personas beneficiarias de las políticas públicas, entre otros


Tag: HIV and health

Findings
1.

El fortalecimiento de las capacidades de planificación y ejecución de las instituciones seleccionadas en el portafolio de salud ha estado presente de manera protagónica en el diseño de los proyectos acordados con las mismas. El portafolio de proyectos de salud del PNUD en asociación con las entidades nacionales y coordinados y ejecutados por las mismas, ha contribuido al logro de avances por parte de las instituciones seleccionadas en relación con el Resultado 1.2 de la Teoría de Cambio, vale decir, “Instituciones seleccionadas del sector público disponen de herramientas de gestión efectiva, eficiente y transparente”, aportando con 3 casos, al menos, al cumplimiento del indicador seleccionado en el Documento Programa PNUD para El Salvador 2016-2020 (CPD 2016-2020), a saber, “número de instituciones que adoptan nuevos sistemas de información y gestión”, cuya meta es 5 instituciones para la totalidad del programa.


Recommendations
1

Contribuir a fortalecer la estructura de gestión del sistema MINSAL para apuntar a una gestión única e integral, fortalecida en todos sus sistemas y niveles de gobernanza. Para ello se deberá concentrar:

Priorizar la resolución de problemas concretos en la gestión del MINSAL: i) un sistema de información integrado (precios de referencia basado en un registro histórico y un expediente electrónico por ciudadano); ii) sistema único central de compras, concentrado al principio en un reducido y selectivo abanico de medicamentos de alta relevancia y difícil adquisición como experiencia piloto;  iii) un sistema de financiamiento que asigne de modo inteligente los subsidios entre los diversos actores en los diversos niveles de gobernanza y diversos niveles de atención de la salud

2

Gradualmente, con base en los avances anteriores o bien en forma paralela cuando sea posible, se deberán abordar los restantes problemas que obstaculizan el logro de una gestión única e integral del sistema MINSAL bajo su exclusiva rectoría:

i) planificación y presupuestación por metas; ii) articulación de actores del sistema MINSAL por sistemas y niveles de gestión; iii) supervisión en cascada sobre los diferentes niveles de gobernanza; iv) sistema de monitoreo v) sistemas de evaluación de resultados e impactos.

3

Contribuir desde la práctica de gestión publica a un replanteo de la legislación de salud que apunte a superar los obstáculos normativos para el gobierno de la salud por parte del MINSAL, en particular en su función de rectoría.

4

Complementar el mecanismo de monitoreo bajo la modalidad NIM, incorporando el monitoreo como parte de los planes de fortalecimiento de las instituciones implementadoras, previendo apoyos especializados que puedan generar esta capacidad durante del período de ejecución del proyecto.

5

Sensibilizar a las instituciones seleccionadas respecto de las ventajas de planificar adecuados procedimientos contractuales que permitan alcanzar licitaciones internacionales que garanticen mejores precios, calidad verificada, oportunidad de entrega y cláusulas de reposición de stocks vencidos o a vencerse, así como jornadas de capacitación en la correcta interpretación y aplicación de la LACAP a estos efectos, con el apoyo de profesionales especializados en la materia. Se recomienda desarrollar alianzas estratégicas con el Ministerio de Hacienda y la Corte de Cuentas, a fin de cooperar de modo más efectivo con los objetivos de estas jornadas de sensibilización y capacitación.

6

Implementar módulo de seguimiento longitudinal de precios transados. Implementar dentro del portafolio de salud un módulo informático, de relativa sencillez, que permita realizar un seguimiento longitudinal de los precios transados antes y durante la intervención para cada medicamento y otros bienes y servicios.

7

Mejorar indicadores de resultado de los proyectos. Se recomienda la formulación de los indicadores de resultado por proyecto, no en un sentido de cumplimiento de actividades que es lo que básicamente han constituido hasta el momento, sino en su aporte al logro de los resultados esperados en la Teoría de Cambio.

1. Recommendation:

Contribuir a fortalecer la estructura de gestión del sistema MINSAL para apuntar a una gestión única e integral, fortalecida en todos sus sistemas y niveles de gobernanza. Para ello se deberá concentrar:

Priorizar la resolución de problemas concretos en la gestión del MINSAL: i) un sistema de información integrado (precios de referencia basado en un registro histórico y un expediente electrónico por ciudadano); ii) sistema único central de compras, concentrado al principio en un reducido y selectivo abanico de medicamentos de alta relevancia y difícil adquisición como experiencia piloto;  iii) un sistema de financiamiento que asigne de modo inteligente los subsidios entre los diversos actores en los diversos niveles de gobernanza y diversos niveles de atención de la salud

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Es una recomendación válida ya que para lograr el impacto de mayor cobertura y acceso a los servicios de salud es necesario una reconcentración del portafolio de salud del PNUD en el MINSAL. La evaluación destaca que actualmente el PNUD concentra su portafolio con instituciones que han logrado alcanzar sus respectivas coberturas; mientras que, un 72% de la población carece de seguros público o privado, y su atención es responsabilidad del MINSAL.

Además, la evaluación identifica tres problemas clave para aumentar la cobertura y acceso a los servicios de salud: i) la fragmentación de las compras de medicinas; ii) la existencia de subsidios cruzados en detrimento del MINSAL; y iii) la opacidad de la gestión del sistema de salud. De ahí que, se prioricen en esta recomendación impulsar un sistema de información integrado, un sistema central de compras y un sistema de financiamiento que mejore la eficiencia de los subsidios entre los diversos actores.

Consecuentemente el PNUD buscará un acercamiento estratégico con el MINSAL, y otros actores clave de la cooperación, para avanzar hacia un sistema de salud con una gestión integral con el MINSAL fortalecido en sus capacidades como ente rector.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Se establecerán alianzas con otros actores clave de la cooperación en temas salud para la búsqueda de recursos financieros y técnicos
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y oficial del programa inversión social 2020/07 Not Initiated
Apoyar y participar en iniciativas para la búsqueda de integración en las compras del sistema de salud
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y oficial del programa inversión social 2020/07 Not Initiated
2. Recommendation:

Gradualmente, con base en los avances anteriores o bien en forma paralela cuando sea posible, se deberán abordar los restantes problemas que obstaculizan el logro de una gestión única e integral del sistema MINSAL bajo su exclusiva rectoría:

i) planificación y presupuestación por metas; ii) articulación de actores del sistema MINSAL por sistemas y niveles de gestión; iii) supervisión en cascada sobre los diferentes niveles de gobernanza; iv) sistema de monitoreo v) sistemas de evaluación de resultados e impactos.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Recomendación válida ya que uno de los principales problemas que enfrenta el Sistema Nacional de Salud es su fragmentación, dada la falta de una estructura de gestión integral con rectoría del MINSAL. La evaluación destaca que la normativa legal no ha contribuido a lograr efectivamente esta estructura de gestión única e integral. Sin embargo, es importante avanzar fortaleciendo las capacidades institucionales del MINSAL para ejercer en forma efectiva su función de rectoría.

Por ello, el PNUD apoyará a fortalecer la capacidad de gestión del MINSAL.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Se brindará asistencia técnica y financiera para establecer un sistema de metas para la gestión
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/08 Not Initiated
Se buscarán nuevas iniciativas específicas para el fortalecimiento del sistema de gestión central del MINSAL
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/08 Not Initiated
3. Recommendation:

Contribuir desde la práctica de gestión publica a un replanteo de la legislación de salud que apunte a superar los obstáculos normativos para el gobierno de la salud por parte del MINSAL, en particular en su función de rectoría.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

Parcialmente válido. La evaluación destaca que la normativa legal no ha contribuido a contar con un sistema integrado con rectoría única del MINSAL. Sin embargo, la Asamblea Legislativa aprobó, en mayo 2019, la ley del Sistema Integrado de Salud, y establece que el MINSAL es el rector de la política pública de Salud y del Sistema Nacional de Salud. Por lo tanto, se debe de trabajar para que con este nuevo marco legal se avance efectivamente a la rectoría del MINSAL de un sistema integrado, que es una prioridad del nuevo gobierno. Por ello, el PNUD buscará apoyo de otros actores de la cooperación para dar seguimiento a la implementación de este nuevo marco normativo.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Coordinar con OPS/OMS, y otros actores de la cooperación, el seguimiento a la implementación del nuevo marco legal aprobado en mayo 2019.
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social 2020/07 Not Initiated
4. Recommendation:

Complementar el mecanismo de monitoreo bajo la modalidad NIM, incorporando el monitoreo como parte de los planes de fortalecimiento de las instituciones implementadoras, previendo apoyos especializados que puedan generar esta capacidad durante del período de ejecución del proyecto.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

En los proyectos NIM la institución nacional asume la responsabilidad de gestión. Sin embargo, las debilidades institucionales podrían afectar la efectividad de algunas funciones como el monitoreo de los planes. Por ello, el PNUD apuntalará a incrementar institucionalmente la capacidad en cuanto a recursos humanos dedicados a monitoreo del desarrollo del proyecto.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Establecer en los planes de trabajo un punto focal de la contraparte con roles específicos en el monitoreo y la gestión de los resultados
[Added: 2019/10/04]
Oficial de Programa inversión social 2020/07 Not Initiated
5. Recommendation:

Sensibilizar a las instituciones seleccionadas respecto de las ventajas de planificar adecuados procedimientos contractuales que permitan alcanzar licitaciones internacionales que garanticen mejores precios, calidad verificada, oportunidad de entrega y cláusulas de reposición de stocks vencidos o a vencerse, así como jornadas de capacitación en la correcta interpretación y aplicación de la LACAP a estos efectos, con el apoyo de profesionales especializados en la materia. Se recomienda desarrollar alianzas estratégicas con el Ministerio de Hacienda y la Corte de Cuentas, a fin de cooperar de modo más efectivo con los objetivos de estas jornadas de sensibilización y capacitación.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación destaca que las instituciones de salud tienen el desafío de avanzar hacia una programación anual de compras conjuntas o centrales, que en un principio puede ser con un reducido segmento de medicamentos de alta relevancia, para poder lograr precios de escala, calidad verificada y oportunidad de entrega. Con base en la experiencia del PNUD mediante compras internacionales, que ha logrado mejores precios y calidad, se puede apoyar a las instituciones de salud en un piloto de planificar adecuadamente las compras para maximizar los potenciales beneficios con licitaciones internacionales.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Apoyar al fortalecimiento de la planificación en la compra de medicamentos del ISSS.
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/07 Not Initiated
Buscar alianzas con la cooperación internacional para impulsar un proyecto piloto con el MINSAL con el fin de avanzar en compras integradas de las instituciones del sector salud
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/07 Not Initiated
6. Recommendation:

Implementar módulo de seguimiento longitudinal de precios transados. Implementar dentro del portafolio de salud un módulo informático, de relativa sencillez, que permita realizar un seguimiento longitudinal de los precios transados antes y durante la intervención para cada medicamento y otros bienes y servicios.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación destaca que la falta de información sobre precios históricos de referencia limita avanzar hacia un sistema de planificación adecuado para la compra centrales o conjuntas de medicamentos con el fin de lograr los mejores precios de escala y calidad.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
Implementar un módulo informático en la cartera de salud del PNUD que de seguimiento longitudinal de los precios transados para cada medicamento
[Added: 2019/10/04]
Oficiales de Programa inversión social y Jefe del área de adquisiciones. 2020/03 Not Initiated
7. Recommendation:

Mejorar indicadores de resultado de los proyectos. Se recomienda la formulación de los indicadores de resultado por proyecto, no en un sentido de cumplimiento de actividades que es lo que básicamente han constituido hasta el momento, sino en su aporte al logro de los resultados esperados en la Teoría de Cambio.

Management Response: [Added: 2019/09/05] [Last Updated: 2019/10/04]

La evaluación señala casos en los que los indicadores están enfocados en las actividades y no en resultados de los proyectos.  No obstante, PNUD puede potenciar y escalar sus aportes en el área de salud.  Para ello, se debe aprovechar la coyuntura con el cambio de autoridades en el gobierno a fin de buscar cuales son las nuevas directrices y en la medida de lo posible reenfocarse en MINSAL,  lo cual conllevaría a un ajuste en la teoría de cambio. Consecuentemente buscar indicadores que permitan medir la contribución al impacto deseado de aumentar la cobertura y acceso de servicios de salud.

Key Actions:

Key Action Responsible DueDate Status Comments Documents
En la revisión de final de año, discutir con las contrapartes, cambios sustantivos que pudieran llevar a redefinir la teoría de cambio, ajustes a marcos de resultados y tratar de incluir recursos financieros para el tema del monitoreo
[Added: 2019/10/04]
Gerencia y Oficial de Programa inversión social. 2020/03 Not Initiated

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